הפלה יכולה להיות חוויה רגשית שמעלה שאלות לגבי מערכות היחסים של האישה, חרטות העבר והעתיד. אולי היא תרצה למסור למישהו את הרגשות האלה בעצמה בשבועות, בחודשים או השנים הבאים.

מתנגדי הפלות לקחו את המציאות המורכבת הזו לקיצוניות מטרידה, בתקווה לשכנע את הציבור והמחוקקים שסיום ההריון מעמיד נשים רבות בסיכון משמעותי לבעיות נפשיות כמו שימוש בסמים, דיכאון והתאבדות.

כדי להעלות את טענותיהם בצורה חיה ומשכנעת, פעילים נגד זכויות הפלות מצביעים לעתים קרובות על מחקר מדעי שיוצר קשרים מפוקפקים בין ההליך הרפואי לבין סערה או סבל פסיכולוגי ארוכי טווח. מה שפוליטיקאים המחפשים להגביל הפלות לא אומרים לציבור הוא שלא כל המחקרים בתחום זה שווים.

האסטרטגיה הזו מצאה את דרכה לבתי מדינה ברחבי הארץ. לאחרונהדִוּוּחַממכון גוטמאכר, ארגון מחקר והסברה, מצא שיותר ממחצית מכל הנשים בגיל הפוריות בארה"ב חיות במדינה עם לפחות שני סוגים של הגבלות הפלות שאין להן בסיס בראיות מדעיות, כולל דרישות ייעוץ וחובה. תקופות המתנה.

לא כל החוקים הללו מבוססים במפורש על התפיסה שהפלה גורמת לנזק רגשי או פסיכולוגי מתמשך, אך רבים מהם מוגנים באופן שגרתי כאמצעים להגנה על בריאות האישה.

"אני לא חושבת שדרישות הן הפתרון לכלום", אמרה מליסה מדרה, שראיינה 288 אנשים על חוויות ההפלות שלהם כמייסדת ומנהלת הפודקאסטיומן ההפלות. "אף אחד לא צריך להגיד לנו שאנחנו צריכים לקחת זמן לחשוב. אנשים עושים את זה בכל מקרה".

ייתכן שהציוץ נמחק

בינתיים, המאבק על מדע ההפלות ובריאות הנפש ממשיך להתגלגל: ארגונים רפואיים ומקצועיים בעלי מוניטין בתחום גילו שההליך אינו גורם לנזק נפשי ארוך טווח, אך קבוצת חוקרים מתעקשת שהוא הרסני.

המפסידים בקרב הזה? אנשים שעברו או עשויים להזדקק להפלה ושומעים מסרים סותרים על המחקר, ואשר עשויים להתמודד עם המתנה ארוכה כדי לקבל טיפול בגלל חוקים שנועדו להאט את התהליך.

בעוד שנשים רבות שעברו הפלות יכולות לשתף כיצד החוויה השפיעה עליהן, מדענים לא יכולים להסתמך על אנקדוטות אלה כדי להסיק מסקנות לגבי בריאות הנפש עבור אוכלוסייה שלמה. במקום זאת, המחקר המדעי הטוב ביותר ממזער הטיות ובקרות למשתנים. כאשר ניסויים אקראיים אפשריים, מדענים יכולים לגייס מתנדבים אשר לאחר מכן מוקצים להם תוצאות שונות.

עם זאת, בהפלה, המשמעות היא בחירה אקראית אם אישה נושאת הריון לא מכוון עד להפסקה או מסיימת אותו - מטריד, לא אתי ובלתי אפשרי. במקום זאת, מחקר על הפלות ובריאות הנפש חייב להסתמך על מה שמכונה מחקרים תצפיתיים. המשמעות היא שנשים בוחרות אם לסיים או להשלים את ההיריון שלהן, ואז מדענים עוקבים אחר שתי הקבוצות הללו לאורך זמן כדי לצפות ולהשוות את תוצאות הבריאות הנפשיות שלהן. מדענים יכולים להסיק מסקנות לגבי מה שהם מוצאים במחקרי תצפית, אבל זה יותר מאתגר לשרטט קו ישר בין סיבה לתוצאה.

המאמצים להתיר את הקשר בין הריון לחוויה ספציפית בבריאות הנפש, במיוחד כאשר מדובר בהפלה, נופלים לעתים קרובות, אמרה ג'וליה ליטל, פרופסור לעבודה סוציאלית במכללת ברין מאוור המתמחה בתכנון מחקר וסינתזה אך אינה מפרסמת על הפלות. .

מֶחקָרמראה, למשל, שהחוויות שגורמות לנשים ללקות בהריון או הפלה לא מכוונות - כמו עוני, התעללות מינית ופיזית בילדות ואלימות במשפחה - קשורות גם לסיכון מוגבר לפתח מצב נפשי. אם הם חווים דיכאון או חרדה ועשו הפלה, חיוני לחוקרים לדעת מה בא קודם.

בעשור האחרון, שני ארגונים מקצועיים גדולים בארה"ב ובבריטניה, האיגוד הפסיכולוגים האמריקאיואתהאקדמיה למכללות המלכותיות הרפואיות, ערכה סקירות מעמיקות ומצאה שהראיות הטובות ביותר הצביעו על סיום הריון לא מתוכנן בשליש הראשון לא מהווה סיכון גדול יותר לבעיות נפשיות מאשר לידה.

ההשוואה הזו עוזרת לחשוף אג'נדה פוליטית שלעתים קרובות יותר אובססיבית בהגנה על נשים מההשפעות הפוטנציאליות של הפלה מאשר תמיכה בנשים עם האתגרים הרגשיים והפסיכולוגיים השונים של האימהות. פוליטיקאים, למשל, אינם זועקים לחוקק חוקים המקשים על נשים להיכנס להריון מכיוון שהן עלולות לחוות דיכאון לאחר לידה, חרדה או פסיכוזה.

לפני יותר מ-20 שנה, מיקה גיסלר, אפידמיולוגית ופרופסור מחקר לבריאות הציבור במכון הלאומי לבריאות ורווחה בפינלנד, פרסמה מחקר שפעילים נגד הפלות ציינו כהוכחה לכך שהפלה עלולה להוביל להתאבדות.

הוא ניתח את הסיכון לתמותה של יותר מ-600,000 נשים במרשם לאומי שילדו או הפילו. בשנת 1996 שלוBMJלִלמוֹד, אלה שסיימו הריון היו בסיכון גבוה בהרבה למות בהתאבדות, והוא מצא שזה נכון שוב בלִלמוֹדפורסם בכתב העת האירופי לבריאות הציבור, במאי.

אבל גיסלר, לאחר שלמד את המחזור הזה במשך שני עשורים, מאמין שיש הסבר מורכב יותר לקשר בין הפלה להתאבדות. ראשית, הלימודים שלו לא יכולים להסביר את מצבי בריאות הנפש הקיימים, כי הרישום חסר מידע מפורט על החוויות שלהם. גיסלר גם חושב שהאימהות עצמה מפחיתה במידה רבה התנהגות מסוכנת כמו פגיעה עצמית. מערכת הבריאות הפינית ממלאת תפקיד קריטי גם בכך שהיא נותנת לאמהות מתבגרות, נושא המחקר האחרון שלו, תמיכה אינטנסיבית במהלך ואחרי ההריון. בני נוער שעוברים הפלה לא מקבלים את אותם חיזוקים.

למרות שהמחקר שלו משנת 1996 ציין את האפשרות שהפלה עשויה להשפיע לרעה על נשים, הוא אינו מסתייג כעת. "[די] ברור שזה לא ההפלות", אמר. "זה המצב המורכב של הנשים". הפלות והתאבדות, הוא ציין, חולקים את אותם גורמי סיכון, כולל חוסר יציבות כלכלית והשכלה מוגבלת.

גיסלר אמר שחוקרים מתנגדים להפלות חיזרו אחריו, שאת חלקם הוא מאפיין בקיאים בסטטיסטיקה אך חסרי מומחיות באפידמיולוגיה של בריאות הנפש או הרבייה.

"הם מסיקים מסקנות שגויות ומדע ממש גרוע, אם אפשר אפילו לקרוא לזה מדע", אמר.

למרות שזה עשוי להפתיע חלק ללמוד שכתבי עת שנבדקו עמיתים מפרסמים מחקרים מפוקפקים, ליטל אמרה שזה קורה. עורך כתב עת, למשל, עשוי שלא להבין במלואו את המתודולוגיה והממצאים של המחקר.

בשנת 2008, קבוצת חוקריםפורסםביקורת במְנִיעַת הֵרָיוֹןהמצביע על כך שהאיכות עשתה הבדל עצום בחקר הפלות. המחקרים האיכותיים ביותר עשו דברים כמו בקרה על מצבים קיימים של בריאות הנפש ומבלבלים חשובים אחרים, השתמשו בקבוצות ההשוואה המתאימות ביותר והשתמשו באמצעי בריאות הנפש מקובלים. הסקירה הגיעה למסקנה שהמחקרים האיכותיים ביותר אינם מצביעים על הפלה מובילה לבעיות נפשיות ארוכות טווח, בעוד שהמחקרים באיכות נמוכה דיווחו במידה רבה על קשר בין שתי החוויות. המחברים גם הכירו כי "מיעוט" של נשים חווה "תחושות מתמשכות שלאחר הפלה של עצב, אשמה, חרטה ודיכאון".

"המטרה של כל מחקר כזה צריכה להיות לחשוף את האמת ולשתף אותה עם נשים ומטופלים", אמרה צ'לסי ב' פוליס, מחברת שותפה שלמְנִיעַת הֵרָיוֹןמחקר ומדען מחקר בכיר במכון גוטמכר.

אם זה נראה מובן מאליו, קחו בחשבון שהוויכוח על הפלות ובריאות הנפש דומה מאוד למחלוקת שפקדה את המחקר על שינויי אקלים, אבולוציה או חיסונים: קבוצה קולנית של חוקרים רואה בקונצנזוס המדעי תוצר של הטיה, התנהגות בלתי הולמת אתית, או אפילו קונספירציה וזורע ספק בכל פנייה אפשרית. זו לא רק אי הסכמה מקצועית - היא מתחילה מהר מאוד להיראות כמו מאבק אידיאולוגי.

קח, למשל, מה קרה בדצמבר מתיJAMA פסיכיאטריהפורסםהמחקר הפרוספקטיבי הגדול והארוך ביותר בארה"ב המשווה את תוצאות בריאות הנפש של נשים שעברו הפלה לאלו של נשים שנמנעות מהפלה. זה עקב אחר 956 נשים במהלך חמש שנים, השווה ארבע קבוצות עם תוצאות הפלות שונות, ומצא כי סיום הריון לא נראה מגביר את הסיכון של אישה לפתח תסמינים של בריאות הנפש.

אלו שעברו הפלה לא חוו שיעורים גבוהים יותר של חרדה, דיכאון, דימוי עצמי נמוך או שביעות רצון נמוכה מהחיים מאשר אלו שנמנעו מההליך. למעשה, לנשים פנו ממרפאה בגלל שחרגו ממגבלת ההיריון של המתקן היו רמות גבוהות יותר של חרדה, הערכה עצמית נמוכה יותר ופחות שביעות רצון מהחיים מאלה שעברו את ההליך. עם זאת, בין שישה ל-12 חודשים, לכל הנשים היו תוצאות דומות לבריאות הנפש לאורך שאר המחקר.

"אני חושב שאם הטענה היא להגן על בריאותן הנפשית של נשים, מה שחוקרים מוצאים הוא שלאפשר לנשים לקבל החלטות ולגשת לטיפול הוא מגן יותר מאשר למנוע מהן טיפול", אמרה מ' אנטוניה ביגס, המחברת הראשית של המחקר.

המחקר זכהשֶׁבַחכמתן "הראיות המדעיות הטובות ביותר" על ההשפעות הבריאותיות של הפלה ממנהל לשעבר של בריאות הרבייה במרכזים לבקרת מחלות ומניעתן.

עם זאת, פריסילה ק. קולמן, פרופסור להתפתחות אנושית ולימודי משפחה באוניברסיטת באולינג גרין סטייט, שגוף עבודתה מוכיח באופן עקבי קשר בין הפלה לסיכון מוגבר לבעיות נפשיות, מתחה ביקורת על המחקר כפגום מתודולוגית בפרסום עצמי.הַכחָשָׁה, והציע שיש קונספירציה רחבה יותר לפרסם תוצאות הונאה שחיזקו את התביעה לזכויות הפלות.

"אם באמת היינו רוצים לקדם [אג'נדה], היינו רוצים למצוא תוצאות שליליות יותר עבור הנשים שנמנעות הפלה", אמר ביגס, חוקר פסיכולוג חברתי עם Advancing New Standards in Reproductive Health, קבוצת מחקר ב- אוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו.

קולמן אמרה שהיא תומכת בתקופות המתנה וב"ייעוץ רגיש ואינדיבידואלי לפני הפלה" ותתנגד להפלה עד שמחקרים מתוכננים היטב יוכיחו שזה מועיל לנשים. קולמן שימשה כעדה מומחית בתשלום בתיקים משפטיים הקשורים להפלות ובמחוקקים ששקלו צעדים מגבילים, אך גם המחקר שלה זכה לביקורת יסודית.

א 2009לִלמוֹדקולמן פרסם ב-כתב עת למחקר פסיכיאטרי,אשר לא הסביר אם לנשים יש מצבים פסיכולוגיים קיימים מראש, הפך לנושא של לוהטבִּקוֹרֶת, והוציא אהערה קריטיתמאחד היומןעורכים. בשנת 2012, בית המשפט המחוזי לערעוריםמְצוּטָטעדותה כאשר היא תומכת בחוק דרום דקוטה שחייב רופאים לומר לחולים שהם עלולים להיות בסיכון גבוה יותר להתאבדות אם הם יעשו הפלה. ההחלטה ציטטה גם את מאמרו של גיסלר משנת 1996. ההתנגדות ציינה, גם אם חסרת תועלת, שגיסלר התנער מקשר סיבתי בין הפלה להתאבדות.

"עלינו לקדם בריאות מינית ופורייתית ובריאות נפשית, ולעבור בדיקה לאחר ההפלה כדי להימנע מכל התאבדות [סיכון] במקום להגביל את האפשרות של נשים להפסיק הריון כשהן זקוקות לכך", אמר גיסלר לאחרונה.

בשנת 2011 פרסם קולמן מאמר שנוי במחלוקתלִלמוֹדב-כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה.זה משך תמיכה מסוימת, אבל גם עורר כמהאותיותמעורר דאגה של חוקרים בכל תחומי דעת שאמרו שהמטה-אנליזה תוכננה בצורה גרועה ולא התייחסה לאיכות העדויות שהיא ציטטה. ליטל טענה שהיא מפרה כללים בסיסיים לסינתזה של מחקר מדעי ונִקרָאלביטולו. העורכת סירבה לעשות זאת, נקודה שקולמן מעלה בהגנה על עבודתה.

קולמן אמרה שהיא לא נוהגת לכלול ביקורת שפורסמה על עבודתה בעדות מומחים, אבל כן מתייחסת אליהן בהפרכות בעת הצורך. "אני יודעת שזה מדע מתאים", אמרה על המחקר שלה. "אני יודע שאכפת לי מנשים. אני פשוט יודע שמה שאני עושה הוא נכון".

האם נשים עשויות להזדקק לתמיכה רגשית או פסיכולוגית לאחר הפלה היא שאלה חשובה לבריאות הציבור. הפדרציה הלאומית להפלותמייעץמרפאות לספק למטופלים הפניות ומשאבים לייעוץ, וכל הספקים הרפואיים חייבים לציית לחוקי הסכמה מדעת ולהציג למטופלים מידע על ההליך, הסיכונים והחלופות שלו.

מחוקקים המתנגדים להפלות, עם זאת, פשוט לא מאמינים שאף אחד מהאמצעים הללו מגיע רחוק מספיק.

מדרה מאמינה שייעוץ צריך להיות נגיש בקלות לחולי הפלות. הידע האינטימי שלה על חוויות הפלות של אנשים אחרים, יחד עם זה שלה בגיל 17, גרם לה לספקנות לגבי נרטיבים חברתיים או פוליטיים מתחרים לפיהם הפלה היא תמיד טראומטית או תמיד פשוטה.

"את יכולה לבחור לעשות הפלה ועדיין להרגיש רגשות מסובכים לגבי זה", אמרה.

עם זאת, במקום להכיר במציאות הזו, פוליטיקאים משתמשים בה כדי להצדיק את הגבלת זכות הבחירה של אישה מלכתחילה.

אם אתה רוצה לדבר על חווית ההפלה שלך ועל רגשות קשורים, התקשר לנשיפה בטלפון 1-866-4-EXHALE. קו השיחות לאחר הפלות מאויש על ידי מדריכים מתנדבים לא שיפוטיים.