כאשר בריטני ספירס חשפה את פרטי תפקידה בשימוע בחודש שעבר, הם זיעזעו את הציבור.

לפי חשבונה, ספירס נאלצה להשתתףבתוכנית טיפול מפרכת בבריאות הנפש, לראות מטפלים שלא בחרה, לקחת מייצב מצב רוח עם תופעות לוואי לא נעימות, לסבול הערכות פסיכיאטריות, ולהשתמש בהתקן תוך רחמי כדי למנוע הריון.

"הייתי בהלם. אני בטראומה, אתה יודע, זייף את זה עד שתצליח, אבל עכשיו אני אומר לך את האמת, בסדר, אני לא מרוצה."אמר ספירס. "אני לא יכול לישון. אני כל כך כועס. זה מטורף. ואני בדיכאון".

כנותה של כוכבת הפופ, לאחר יותר מעשור של שתיקה בנוגע לתפקיד השמרני שלה, האירה אור כיצד הסדר משפטי שאמור להגן על אנשים שנפגעו או חסרי יכולת ממחלה או מוגבלות יכול למעשה לגרום להם במקום זאת נזק חמור. זה לא היה סוד לאנשים שחיו תחת משמרות או אפוטרופסות פוגעניות, או לתומכי זכויות נכים שנלחמו למען שקיפות ואחריות רבה יותר.

עם זאת, ניסיונו של ספירס הצביע על סוגיה רחבה יותר של טיפול כפוי בבריאות הנפש, שיכול לקרות לאנשים שמוסד שמרני לא השתלט על חייהם.

זה חוקי לחייב טיפול נפשי למי שנראה שהוא זקוק לו בדחיפות אבל לא יסכים. הסדרים משפטיים אלה, הידועים כמחויבות אזרחית וטיפול חוץ מסייע, מציבים את המטופלים בבית חולים או בתוכנית חוץ. לעתים קרובות ניתן לבקש אותם על ידי כל אחד, כולל בני משפחה, אך יש להעריך אותם על ידי איש מקצוע רפואי מוסמך. בדרך כלל הם מורשים על ידי שופט.מחקרים מראים שטיפול כזה יכול להיות כואב, טראומטי, ומשפיל, וזהעלול להוביל לתוצאות גרועות יותר. עם זאת, חוקים ותיקים בשילוב עם מערכת בריאות נפשית מקולקלת וסטריאוטיפים שליליים לגבי מחלות נפש יצרו תרבות שמתייחסת לעתים קרובות לאנשים עם מוגבלות פסיכיאטרית כבלתי כשירים ומסוכנים.

כמה תומכים ומטופלים לשעבר אומרים שהסדרים כאלה מועילים, גם כשהם בלתי רצוניים, אבל המבקרים טוענים שכפייתם לטיפול בבריאות הנפש יכולה להיות טראגית באמצעים רבים. מטופלים עלולים לאבד את האוטונומיה ואת זכויות האזרח שלהם, לחוות טראומה חדשה בזמן שהם מאושפזים בבית החולים או כשהם משתתפים בתוכנית טיפול חוץ, ולבוא להתרעם ולחוסר אמון באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, ולכן יש סיכוי נמוך יותר לבקש עזרה בעתיד.

אם זה נראה בלתי סביר, שקול תרחיש נפוץ אחד: מישהו מתנהג בצורה מוזרה, משפחתו או אדם זר מתקשרים לקו משבר מתוך דאגה, המשטרה מביאה אותו אדם לחדר המיון, והם מביעים את הרצון לעזוב בקול רם וברור, אולי הופכים קרבי. לאחר מכן בית החולים יכול לעבור להשאיר אותם שם ובסופו של דבר לבקש התחייבות אזרחית לא רצונית או טיפול חוץ לא רצוני.

בדומה לספירס, מטופלים אלו יכולים למצוא את עצמם לכודים בסביבה שבה אין להם הרבה עד אין דיבור על התרופות והתוכנית הטיפולים שלהם, ושבה ציות לכללים הוא המפתח לעזיבה והשבת חייהם.

"אלה נושאים רציניים", אומר ד"ר SP Sashidharan, פסיכיאטר ופרופסור לשם כבוד באוניברסיטת גלזגו בסקוטלנד. "מקרים של סלבריטאים כמו בריטני ספירס מביאים את זה לידי ביטוי במידת מה, אבל זו בעיה הרבה יותר גדולה מתחת לכל זה - אנשים רגילים נתונים לרמות הולכות וגדלות של שליטה וכפייה".

בעוד מחויבות אזרחית בלתי רצונית וטיפול חוץ הם צורות הכפייה הברורות ביותר, היא יכולה להופיע גם בחדרי מיון ובמשרדי רופא. צורות כפייה אלו עשויות להיראות כמו לחץ מצד ספק בריאות הנפש, איומים מרומזים או מפורשים, הרגעה לא רצונית, איפוק, הסתגרות במקומות סגורים ותרופות כפויות.

המחקר של Sashidharan מצביע על כך שטיפול חובה בבריאות הנפש נמצא במגמת עלייהבמערב אירופה ובארצות הברית. במקביל, שיעורי הכליאה עלו, ואנשים כלואים עשויים לקבל טיפול בניגוד לרצונם בכלא או בכלא.בבתי דין אמריקאיים לסמים, שהפכו בעשורים האחרונים לחלופה פופולרית למאסר, החירותו של הנאשם מותנית לרוב בהשתתפותם המוצלחת בטיפול.

בארה"ב, אין חשבון שגרתי של כמה אנשים כפופים לטיפול חובה. נתונים שנאספו ב-2015 מצאו כי ב-ממוצע בין מדינות, על פי ההערכות 9 מכל 1,000 אנשים עם מחלת נפש חמורה בוצעו באופן בלתי רצוני. אבל זה משתנה בהתאם למיקום. מחקר זה ציין כי השיעור של ויסקונסין היה 43.8 לכל 1,000 אנשים בעוד של הוואי היה 0.23 לכל 1,000. הבדלים מופיעים גם עם גזע ומוצא אתני. בניו יורק,חולים שחורים זכו לייצוג יתר בטיפול חוץ לא רצוני. Sashidharan אומר שאנשים צבעוניים מחוייבים לטיפול באופן לא פרופורציונלי, לעתים קרובות בגלל גורמים שאינם בשליטתם כמו עוני, גישה מוגבלת לטיפול רפואי מונע וגזענות מבנית בפסיכיאטריה ובריאות הנפש.

Sashidharan מאמין שהמגמה של טיפול נפשי כפוי היא בחלקה תוצאה של דגש מוגבר על מחלות נפש כמחלת מוח הניתנת לטיפול באמצעות תרופות. בעוד שהמחקר הביא להישגים עצומים ביכולתה של הפסיכיאטריה להפחית את הסימפטומים ולשפר את ההחלמה ממחלות מסוימות באמצעות תרופות, Sashidharan אומר שזה לעתים קרובות במחיר של חקירת השורשים הפסיכולוגיים והחברתיים של מצבם.

"ברגע שרואים בך מחלת נפש, זה נתפס כמשהו שניתן לשנות רק באמצעות שימוש בתרופות", הוא אומר. "אנשים רבים מסרבים לקחת את התרופה כי יש לה תופעות לוואי משמעותיות. דבר אחד מוביל לשני ואנשים נאלצים לקבל תרופות, וזה גורם לכך שאנשים מתנתקים יותר מהשירותים, ואז פונה לפסיכיאטריה שאומרת שצריך להיות מטופל בניגוד לרצונך".

זה עשוי להישמע מוכר למי שעוקב אחר המקרה של ספירס. כשהיא דיברה בבית המשפט, היא תיארה לפתע שהועלתה עלמייצב מצב רוח ליתיוםלאחר שהמטפל שלה אמר שהיא לא נטלה את התרופות הקבועות שלה והוצגה כלא ציות בחזרות.

"[הוא] שמתי אותי על זה והרגשתי שיכורה, באמת לא יכולתי לעמוד על שלי", אמרה. "לא יכולתי אפילו לנהל שיחה עם אמא או אבא שלי באמת על שום דבר."

Sashidharan אומר שטיפול חובה לבריאות הנפש קשור גם לחוקים שהרחיבו את הקריטריונים למחויבות בלתי רצונית וכן לצמצום הדרסטי בשירותים במרכזי בריאות הנפש הקהילתיים, שיכולים לספק טיפול מונע ומתמשך לחולים. במקום זאת, אנשים לא יכולים לגשת בקלות לטיפול בשיחות וצורות אחרות של טיפול, או לדחות טיפול, ואז להגיע לחדר המיון או בנוכחות שוטרים. הערכה פסיכיאטרית במצבי משבר יכולה להעלות מישהו על הדרך למחויבות לא רצונית.

יש תפיסה רווחת אך לא מדויקת שטיפול חובה מיועד רק לאנשים המהווים סכנה לעצמם או לאחרים, אומרת קתי פלהרטי, מנכ"ליתפרויקט זכויות משפטיות בקונטיקט, עמותה המספקת שירותים משפטיים ללקוחות בעלי הכנסה נמוכה שיש להם, או נתפסים כבעלי מוגבלויות פסיכיאטריות.

שופטים בדרך כלל לוקחים בחשבון מספר גורמים כשהם מחליטים אם לחייב טיפול, כולל אם נכותו של האדם היא "קשה" או אם חלה "הידרדרות חמורה" במצבו. מדינות מסוימות מגדירות את המושגים הללו כבלתי מסוגלים לספק צרכים בסיסיים כמו ביגוד, מזון ומחסה. במובן זה, פלהרטי אומר שעוני באותה מידה כמו מחלת נפש בסיסית יכול להוביל למיסוד או טיפול חובה בחוץ.

"נראה שלאנשים שהם עניים אין רשות לקבל החלטות רעות", היא אומרת.

פלהרטי, שהתחייב בעל כורחו בזמן לימודי משפטים לאחר שהפך למאני וסירב לטיפול תרופתי, אומר שהשימוש בחוקי מחויבות עבור אנשים המהווים איום על עצמם או על אחרים אינו קורה בתדירות גבוהה כפי שהציבור מאמין.

ותפיסת הציבור חשובה מאוד. לאחר שאנשים עם מחלת נפש חמורה הרגו עוברי אורח בודדים בניו יורק, קליפורניה ומישיגן בשנות ה-90 ותחילת שנות ה-2000, המדינות הללו העבירו חוקי התחייבות למרפאות חוץ על שמם של הקורבנות, במאמץ למנוע טרגדיות דומות.כמה מחקרים מראים שסוגים מסוימים של טיפול חוץ לא רצוני, בשילוב עם שירותים קהילתיים אינטנסיביים, מפחיתים את האשפוז העתידי ואת הצורך בטיפול לא רצוני, משפר את ההחלמה ומשפר את איכות החיים של חלק מהמטופלים. עם זאת, תוכניות מעוצבות בצורה גרועה מסתכנות בטראומה של חולים. בינתיים,אנשים עם מחלת נפש נוטים הרבה יותר להיות קורבנות לפשע אליםולא את העבריינים.

"עבור הלקוחות שלנו, במיוחד אני חושב שאם אתה מכסה גזע על גבי נכות, יש תפיסה של סכנה", אומר פלהרטי. "גם אם היה בשלב מסוים סוג של עניין מיטיב לעזור לטפל באנשים, אני חושב שעבור קבוצה מסוימת של אנשים, אם משלבים נכות פסיכיאטרית עם גזע זה יותר כמו, 'אני צריך לשמור על עצמי ממך .' זה לא כל כך קשור לשמירה עליך".

לאחר אשפוזה הראשון, פלהרטי חזרה לבית החולים מרצונה ברגעים שונים בחייה, אך החוויה האחרונה שלה הייתה "טראומטית עמוקה" עד כדי כך שהיא מסרבת לחזור אי פעם.

ד"ר דברה פינלס, פסיכיאטרית ויו"ר המועצה לפסיכיאטריה ומשפט של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, השתתפה בשימועי התחייבות למטופלים שבהם היא טופלה. לדבריה, עיסוק משמעותי איתם בנושאים כמו הטיפול שלהם והתוכנית ארוכת הטווח שלהם לטיפול, כמו גם מה יקרה בבית המשפט, יכול לעשות הבדל משמעותי אם הם תופסים את החוויה שלהם ככפייה. מחקרים מראים שדינמיקה היא קריטית למטופלים.אלה שמעריכים אינטראקציות עם הפסיכיאטר שלהם כשליליותנוטים יותר להרגיש שהם נאלצו להיכנס לטיפול, גם כאשר זה מרצון.

פינלס, פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת מישיגן, אומר שכלים כמוהנחיות מתקדמות פסיכיאטריות, שבהן מטופלים מפרטים את העדפותיהםאם הם הופכים לקויים או נכים, צור שכבת הגנה עבור אלה שעלולים לחשוש לאבד את האוטונומיה שלהם במהלך משבר. היא גם מאמינה שיוזמות כמו ההמאמץ של קרן האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לחנך שופטיםעל מחלות נפש, מחקר חדש ושיטות עבודה מומלצות לכשירות תרבותית באולם בית המשפט יכולים להפחית סטיגמה ולהוביל לחוויות חיוביות יותר עבור המטופלים.

"יש איזון מאוד עדין שאנחנו רוצים לשמור על זכויות הפרט של אנשים ככל האפשר למען זכותם לחירות... ומכאן אנחנו צריכים להתחיל - שלאנשים יש זכות לטיפול מרצון ושהם יכולים לגשת לזה טיפול", אומר פינלס.

סשידהארן ופלהרטי מסכימים שבמקרים קיצוניים ייתכן שיהיה צורך בטיפול חובה, אבל זה צריך להיות מוצא אחרון והאשפוז צריך להיות קצר ככל האפשר. בנוסף להנחיות פסיכיאטריות מתקדמות, פלאהרטי חושב שכןמודל הפוגה עמיתיםיש הבטחה. תוכניות כאלה מאוישות על ידי אנשים שחוו מחלת נפש ומציעות דיור בהתנדבות לטווח קצר ותמיכה עמיתים לאנשים בסיכון למשבר פסיכיאטרי. Sashidharan מאמין ששינוי מהותי יגיע כאשר תרבות הפסיכיאטריה תעדוף הסכמה על פני כפייה וטיפול על פני שליטה, וכאשר נעשה שימוש במשאבים כדי לתת לאנשים טיפול באיכות גבוהה בקהילות שלהם במקום לשים אותם בבית חולים או בתוכנית חוץ.

"חופש הוא טיפולי", אומר סשידהארן,מצטט ביטוי פופולרי ברפורמה הפסיכיאטרית. "למעשה הגנה על חירותו של האדם, כשלעצמה, מגדילה את הסיכויים של אותו אדם להשתפר. אם תתחיל לעשות את ההפך, לשלול מהאדם את חירותו, אז זה יזיק לבריאות הנפשית של אותו אדם. ."

אם אתה רוצה לדבר עם מישהו או חווה מחשבות אובדניות, שורת טקסט משבר מספק תמיכה חינמית וסודית 24/7. שלח טקסט CRISIS ל-741741 כדי להיות מחובר ליועצת משבר. צור קשר עם קו העזרה של NAMI ב-1-800-950-NAMI, שני עד שישי בין השעות 10:00 - 20:00 ET, או אימייל [מוגן באימייל]. אתה יכול גם להתקשר לקו החיים הלאומי למניעת התאבדויות בטלפון 1-800-273-8255. הִנֵה א רְשִׁימָה של משאבים בינלאומיים.