המאה ה-22 היקרה,

אם עדיין יש לך דבר כזה כמו משרד רופא, זה עשוי להיראות משהו כמו זה שנכנסתי אליו בסן פרנסיסקו בשבוע שעבר - אחד ללא ניירת, ללא טאבלטים, ללא מחשבים גלויים כלל. במקום זאת, בסטארט-אפ בן חמש בשם Forward Health, רופא שאל שאלות במשך כמעט שעתיים מול מסך מגע ענק עם דגם של הגוף שלי. כיסינו את הקשר של כל דבר, מאלרגיות לדיאטה לאימונים ועד למפחית המתח האולטימטיבי הזה,מיינדפולנס(נפתח בלשונית חדשה). סיכומים של התשובות שלי הופיעו על המסך, שעדיין לא נכתבו על ידי AI, אלא על ידי סופרים רפואיים מיומנים שהאזינו מרחוק. בהתחלה זה נראה קצת מפחיד, אבל עד מהרה ראיתי את הנקודה: בפעם הראשונה בחיי הרפואי, רופא לא היה צריך להשקיע חצי מזמנו במשחק סטנוגרף בתיק סודי. שנינו היינו באותו עמוד וירטואלי.

רוב הסימנים החיוניים שלי בעשור האחרון כבר היו על המסך כשהתחלנו, מאז הענקתי גישה לאפליקציית Apple Health שלי. הגנום שלי יבוא אחרי שהורדתי את הנתונים הגולמיים מ23andMe(נפתח בלשונית חדשה). ניתוח של הוצאת דם הופיע תוך 12 דקות בלבד; 75 הסמנים הביולוגיים שלו חשפו איברים פנימיים במצב בריאותי תקין (רק הגלוקוז בצום שלי היה מעט מוגבר; משהו שצריך לשים עליו עין, לאור היסטוריה משפחתית של סוכרת). הביקור הבא יעשה צלילה עמוקה בגנטיקה; זה שאחריו יבחן אותי לחמשת סוגי הסרטן הקטלניים ביותר. בין לבין, היו כמה דחיפות עדינות ונדנודות באמצעות אפליקציית Forward, מכיוון שהרופא שלי ראה קריאות חדשות בבית ממשקלי ה-Bluetooth או מד לחץ הדם שלי.

אז כן, אולי זו חווית בריאות של המאה ה-22. או שאולי זה פשוט נראה כך כי שירותי הבריאות בשנת 2021 נמצאים כל כך מאחור במקום בו הם צריכים להיות. רובנו סוחבים סמארטפונים שיודעים עלינו יותר מאשר הרופאים שלנו, ורוב הרופאים שלנו אפילו לא חושבים להסתנכרן עם נתוני הטלפון, או להכניס את זה עמוק לתוך העשבים השוטים של הרפואה המונעת. "אנשים נכנסים לחדר הבחינות שלנו והולכים "אלוהים אדירים, ראיתי את העתיד", אומר אדריאן עאון, המייסד והמנכ"ל של Forward Health. "אני כמו, 'אתה יודע, יש להם מסכי מגע במקדונלד'ס. רק שלא ראית את העבר'”.

למעשה, מערכת הבריאות המיושנת שלנו היא כל כך מבוכה שאני כמעט נרתע מלדון בה - מלבד העובדה שאולי אתה נאבק עם אותן בעיות מורשת, אפילו שמונה עשורים מכאן. אחרי הכל, עברו כמעט שמונה עשורים מאז שנשיא ארה"ב ניסה לראשונה להעביר חוק בריאות אוניברסלי, רק כדי להיתקל בבאזז של אינטרסים מיוחדים.

כל אותם ניצחונות חקיקה מצטברים מאז, כל מלחמת החפירות נגד אותם בוגייסטים של "רפואה חברתית", ומה השגנו? היו יותר מ-29 מיליון אמריקאים ללא ביטוח בריאות ב-2019, לעומת 28 מיליון ב-2018.מגיפת ה-COVID-19 ככל הנראה העיפה מיליון אנשים נוספים מהביטוח(נפתח בלשונית חדשה)בשנת 2020. חשבונות רפואיים הם ההסיבה מספר אחת שהאמריקאים מכריזים על פשיטת רגל(נפתח בלשונית חדשה); פרמיות והשתתפות עצמית מרקיעות שחקים, בתוספת בתי חולים למטרות רווח רעב לכסף, פירושו שאפילו המבוטחים אינם מוגנים מפניהם. ועד כמה שאני מעריץ את זה שנולדתי למערכת בריאות אוניברסלית שלא תפשט את הרגל אף אחד, שירות הבריאות הלאומי האהוב של בריטניה (NHS), לאחרונהמימון חסר(נפתח בלשונית חדשה)ושיא זמני המתנה(נפתח בלשונית חדשה)גם אין הרבה במה להתפאר.

אבל לאט, בשקט, משני צדי האוקיינוס ​​האטלנטי, מהפכה טכנולוגית בטיפול מונע - כזו שעשויה לקצץ בהוצאות הבריאות ולהוביל משטר בריאות אוניברסלי באמת, למעשה בסגנון המאה ה-22 לכולם. כשכתבתי את המכתב הזה, הגיעה הודעה מה-NHS על פריצת דרךבדיקת דם שיכולה לזהות סימנים מוקדמים יחסית של גידולים(נפתח בלשונית חדשה)בעד 50 סוגי סרטן; מצאתי גם חברה בריטית שמשתמשת במערכי הנתונים האדירים של NHS כדי לתפוס התפתחות סרטן בשלב מוקדם עוד יותר. טכנולוגיית עריכת הגניםCRISPR פשוט הפיל כלאחר יד מחלה נדירה אחת(נפתח בלשונית חדשה), סימן מבשר לניצחונות עתידיים, אחד אולי נגד אלצהיימר. גל קרב ובא של חיסוני mRNA, המבוססים על הצלחתם נגד COVID-19, יכול לטפל בכל דבר, החל ממלריה ועד לסוגי סרטן שונים.חיסון לסרטן העור mRNA נכנס לניסויים קליניים שלב 2(נפתח בלשונית חדשה)כפי שכתבתי את זה).

וברמה פרוזאית יותר, הרבה מההתקדמות שדיברנו עליהן - יותרתחליפי בשר אדום(נפתח בלשונית חדשה)וחוות ירקות מקורה(נפתח בלשונית חדשה)לכולם - לא יכול שלא לצמצם את ספירת הגוף מהרוצחים המובילים כמו סוכרת ומחלות לב.

במבט מבעד לעדשה אחת, נראה כי Forward Health יכול להיות חלק מהבעיה: מדובר בסטארט-אפ למטרות רווח בעמק הסיליקון עם סכומי מימון מוקצפים (225 מיליון דולר בסבב האחרון שלו, כוללשל קפדנות השקעה של סלבריטאים, מ-The Weeknd(נפתח בלשונית חדשה)). בדיקות הדם של 12 דקות, ככל שנראה שהן עובדות, מזכירות לנו את האקסטר של בדיקות הדם האחרונותאליזבת הולמס(נפתח בלשונית חדשה). שירותי הטיפול הראשוני של פורוורד עולים 149 דולר לחודש, בנוסף לכל ביטוח אחר שיש לך, והם זמינים כרגע רק לחשודים הרגילים, אזרחים בעלי עקבות של לוס אנג'לס, ניו יורק, שיקגו, SF, וושינגטון הבירה.

אלה מאיתנו שדואגים למערכת בריאות דו-שכבתית של המאה ה-22, עם אליטה נוצצת, מצוחצחת, מחוסנת סרטן וערוכה בגנים מחד גיסא ותת-מעמד עצום על סף פשיטת רגל מאידך, ימצא הרבה מה לעשות. פחד כאן.

מצד שני, אולי זו בדיוק סוג החברה שאנחנו צריכים כדי לעזור לרפא את ההתמכרות של אמריקה להוצאות על טיפולי מחלה (צפויה להגיע ל-5.4 טריליון דולר, או 20% מהתמ"ג האמריקאי, ב-2024). אולי פורוורד ודומיו יכולים לשבש את התעשייה הזו של 11 טריליון דולר על ידי היותם הסמארטפונים של שירותי הבריאות - לגרום להמונים להתייחס לבריאותם כמו למשחק וידאו שבו המטרה היא שיהיו כמה שפחות סמנים ביולוגיים מטרידים.

העלות של 149 דולר לחודש עשויה להיות יקרה כעת (אם כי היא זהה ל-Medicare Part B, הביטוח הממשלתי שאנו מפנטזים להעמיד לרשות כולם, אשר, בנוסף לשירותים רפואיים כלליים כמו אבחון ואמבולנסים, מכסה רק ביקור מונע אחד גדול. בשנה ובדיקה אחת לרוצח הגדול ביותר במדינה, מחלות לב וכלי דם, כל חמש שנים). זו התוכנית העסקית של החברה, להמשיך ולהרחיב ולהוזיל את העלויות ולהוסיף שירותים נוספים, כמו סורק סרטן העור החדש שלה, עד שהעלות תצנח הרבה מתחת לפרמיות החודשיות.

"אני רוצה להמשיך עד שפורד יהיה קרוב לאפס פאקינג דולרים ככל האפשר", אומר עאון. "זו לא בדיחה. לא לשון הרע. פשוטו כמשמעו, אני רוצה לגבות $0. ואנחנו רוצים להמשיך ולהוסיף ערך עד שנבנה את כל מערכת הבריאות".

אם טיפול מונע יהפוך לעסקה גדולה מספיק כדי להקל על הלחץ על מערכת בתי החולים, אז הסובסידיות האדירות שאנו כבר מוציאים על שירותי בריאות יוכלו לכסות יותר עלויות. פרמיות הביטוח, כולל Medicare, עשויות לצנוח אם הן רק צריכות לכסות את הבלתי נמנע באמת, כמו תאונות ומחלות נדירות. יותר טיפול מונע פירושו פחות אנשים במשטרי תרופות ארוכי טווח. נטולת תשלומים גדולים, ביג פארמה עשויה להיאלץ למעשה לחדש שוב, תוך התמקדותתרופות חכמות יותר וטכנולוגיה לגירוי מוח מהדור הבא(נפתח בלשונית חדשה). אולי הם יכולים להבין איך למנוע אתאפוקליפסה של עמידות לאנטיביוטיקה(נפתח בלשונית חדשה)לאורך הדרך.

זה לא יהיה הכל שמש ושושנים, כמובן, כי זה שירותי בריאות שאנחנו מדברים עליו: תחום שבו 100 אחוז מכלל המשתמשים מתים בסופו של דבר, גם אם הםקודם כל להגיע לגיל 150.(נפתח בלשונית חדשה)מערכת הביטוח המבוססת על המעסיק כנראה תחמיר לפני שהיא תיעלם כליל. למעסיקים שלנו לא תמיד יש מוטיבציה למנוע בעיות בריאות ארוכות טווח אם אתה הולך להיות איתם רק כמה שנים בממוצע - ובכן, מעבר לחברות WW ולמעקבי הכושר שהם מציעים בתמורההנחות בעלויות הביטוח(נפתח בלשונית חדשה)- אבל יש להם מוטיבציה להציץ לתוך הגנום שלך כדי לראות אם הם צריכים לטרוח לשמור אותך בסביבה. כְּמוֹהחוקים מתרופפים בשיתוף נתונים רפואיים(נפתח בלשונית חדשה), יהיו כמה תוצאות מצילות חיים לחולים; יהיו גם השלכות לא מכוונות הרות אסון. האיום של אפליה גנטית, כמו אפליה גזעית, מתנשא להרבה תחומי חיים.

אבל אם עוון כלשהו יכול להביא סוף סוף רוב בקונגרס האמריקני, להביא כהלכה את תעשיית הבריאות ואת עקומת העלויות הדורסנית שלה, האפליה הגנטית תהיה זו. עד שתגיעו, 80 שנה בעתיד שלנו, אולי יהיה לאמריקאים סוף סוף את מה שיכולנו לקבל ב-80 השנים האחרונות: שירותי בריאות אוניברסליים באמת, ממוקדים במניעה ומטופלים כזכות אדם, במחיר קרוב לאפס דולר מזוין מתוך כיס ככל האפשר.

סיפור על שתי מערכות

בתחילת המאה ה-21, מושחזת על ידי מאבקים רבים כל כך מתקופת אובמה-קר בנושא, עמדותינו לבריאות התקשו לכדי נאמנויות שבטיות. "Medicare for all" היא קריאת הגיוס של השמאל ברני סנדרס-אליזבת' וורן, שלעיתים רחוקות עוצרים לחשוב על העובדה שמדיקייר עצמו מסובך ויקר מדי, עם חורי כיסוי ענקיים. (אבל היי, לפחות זה לא יפשט אותך.) רוב המתנגדים בימין לא מגנים על המערכת הנוכחית אלא מפיצים פחד עם סיסמאות רגשיות, שחוקים היטב, שנבדקו בקרב כמו "שירותי בריאות המנוהלים על ידי הממשלה" ו "רפואה סוציאלית". כל עוד אני חי, לעולם לא אשכח את הדיסוננס הקוגניטיבי של שלט מחאה מ-2010: "תוריד את ידי הממשלה הארורה שלך מה-Medicare שלי."

הגישה שלי היא לא פחות שבטית. נולדתי וגדלתי בבריטניה, מה שאומר שכמו רוב הבריטים אני סוגד על מזבח ה-NHS הכל יכול, שנולד מהאסון של מלחמת העולם השנייה. כשנפלו פצצות על הערים שלנו, ממשלה של אחדות לאומית - שמרנים, לייבור וליברלים - תפסה את מצב הרוח של האומה, שכל המוות וההרס הזה צריכים להיות בשביל משהו. היינו צריכים לבנות עולם טוב יותר אחרי המלחמה, כזה שבו אנשים רגילים לא היו חולים כל כך במחלות ניתנות לטיפול כל הזמן.

"רגע מהפכני בהיסטוריה העולמית הוא זמן למהפכות, לא לתיקון", נכתב בדו"ח Beveridge של הממשלה ב-1942, הממליץ על "שירותי בריאות ושיקום מקיפים למניעה וריפוי של מחלות" ללא קשר לעושר. הדיווח היה סנסציה. כמה שמרנים ניסו לדכא את התלהבות הציבור בבחירות של 1945. ראש הממשלה וינסטון צ'רצ'יל בעצמו ניסה להפיץ פחדים סוציאליסטיים; הוא אמר שמפלגת הלייבור תדרוש סוג של "גסטאפו" כדי להקים שירות בריאות בניהול המדינה. ציבור בוחרים עייף מלחמה לא קנה את זה, וגיבור האומה הפסיד ללייבור במפולת.

שרת הבריאות של העבודה אנורין בוואן הקימה את ה-NHS ב-1948, ובעצם הלאימה את כל בתי החולים בגלל התנגדויות שמרניות. "אף חברה לא יכולה לקרוא לעצמה תרבותית באופן לגיטימי אם חולה נמנעת מסיוע רפואי בגלל היעדר אמצעים", אמר בוואן המפורסם, והיה (ועדיין) קשה לא להסכים. מאז, ה-NHS היה פופולרי, ובלתי ניתן לגעת בו מבחינה פוליטית, כמו הביטוח הלאומי בארה"ב, פוליטיקאים מכל הסוגים התחרו להתפאר (ולעתים קרובות לשקר) בכמה הם יצליחו להצליח, וכיצד יריביהם יהרסו אותו. . מחווה ל-NHS, המלאה באחיות רוקדות ומיטות בית חולים מסתחררות, הייתה החלק המרכזי שלטקס הפתיחה של אולימפיאדת לונדון 2012(נפתח בלשונית חדשה). משאל העם על הברקזיט של 2016 לא היה מצליח ללא הטענה הידועה לשמצה של מסע העזיבה כי הוא יצליחלהוציא את דמי החברות באיחוד האירופי על NHS(נפתח בלשונית חדשה).

כשעברתי לארה"ב בשנות ה-90, אובדן ה-NHS היה הדבר היחיד שהרגשתי הכי עמוק. הייתי המום מכמות הניירת החוזרת ונשנית הכרוכה במערכת האמריקאית, וכעסתי על העלות של הכל, גם אז. הקישור בין שירותי בריאות לבין כל סכום של מזומן נראה חילול קודש, ואני זוכר את הזעם השתק שלי כאשר מרפאת הרופא הראשון שלי ביקשה כלאחר יד את דמי הביטוח שלו בסך 10 דולר. הצורך לחכות יותר מיממה כדי לראות רופא משפחה היה זר כמו השימוש החופשי ב"דגימות" פרמצבטיות היה מרושע. הייתי צופה באמריקאים מבזים את זמני ההמתנה הארוכים כביכול ואת התשתית החורקת של "הרפואה החברתית" של בריטניה וחשבתי:אוי אחי, לו רק היית יודע.

ובכל זאת, עד כמה שקשה לי להודות, ה-NHS אינו מתקרב לפסגת העולם בהרבה מדדים. באחרונהדירוג מערכות הבריאות העולמיות בכתב העת הרפואיה-Lancet,(נפתח בלשונית חדשה)בהתבסס על היכולות שלהם לטפל ולמנוע מגוון של מחלות, בריטניה מגיעה למקום ה-23. ארה"ב, למרות ההוצאות הרבות ביותר מכל מדינה, מגיעה ל-29. זה כל מה שהתלבטתי לגביו, שישה מקומות זעומים ? רוב שאר אירופה, קנדה ואוסטרליה מוצאות תוצאות טובות יותר עם מערכות הבריאות שלהם משלם יחיד. למדינות סקנדינביה שנמצאות בראש הרשימה יש יתרון של עושר רב (שלום, הכנסות נפט נורבגית!) וקבלה רחבה של מסים גבוהים. הם גם מתהדרים באוכלוסיות ידידותיות לטיפול מונע שפשוט אוהבות לאכול בריא יותר ולהתאמן יותר.

עם זאת, השקת חיסוני ה-COVID-19 של ה-NHS הראתה את היתרונות של מערכת מרכזית לחלוטין זו על פני אחיה המשלמים היחיד האיטיים בשאר אירופה. כל האהבה הזו ברמת הרחוב ל-NHS מספקת לו מספר רב של מתנדבים לניסויים שונים, מה שיצר את התנאים לאותה בדיקת דם של 50 סרטן. שמירה מרוכזת מאפשרת לסטארט-אפים היי-טק להיכנס ולמצוא נתונים של שנים כדי למצוא רמזים לגבי מצבים (כמו ספירת טסיות דם גבוהה או רמות גבוהות של סידן) עלולים להוביל מטופל לפתח סוגים מסוימים של סרטן בטווח הארוך .

"אנחנו מתמקדים בבדיקת דם זולה וקלה", אומר ג'יילס טולי, מנכ"ל חברת לימוד מכונות בבריטניה בשםמדע נתונים מדויקים(נפתח בלשונית חדשה)זה עובד עם ה-NHS כדי לזהות סרטן מוקדם ככל האפשר, ולתעדף מקרים דחופים. עד המאה ה-22, הוא אומר, בדיקת הדם אמורה להיות מסוגלת לומר לך "מתי הסרטן שלך רק עובר לשלב 1" - כלומר, כאשר תאים סרטניים נאספים לגידול בעובי של בערך מילימטר. יהיה לך מכשיר "מיקרופורי" בבית, כזה שיכול לתקוע את העור שלך כדי לאסוף דם מבלי לגרום לך ממש לדמם; הצמד אותו לסמארטפון שלך והרופא שלך יוכל להתחיל לחדד את מיקומו של הגידול הזעיר. טיפול קרינה מונחה מחשב וממוקד במיוחד הנקרא אסכין גמא(נפתח בלשונית חדשה)אז יכול היה לזרז את תאי המורדים עם נזק מינימלי לגוף, וללא אף אחת מתופעות הלוואי של תרופות כימיות יקרות.

"ל-NHS יש את החזון היפה הזה, וזה מחזיק את כל העניין הארור ביחד", אומר טולי. "זה לא מנסה להרוויח המון כסף או לנהל את המדינה, זה מנסה למנוע מאנשים למות. אתה צריך מערכת אוניברסלית כזו שאליה יכולים החדשנים לחבר את הדברים החדשים והמגניבים שלהם."

לעת עתה, למרות שנעשים צעדים גדולים בטיפול מונע, ה-NHS עדיין מוציא את עיקר המימון שלו על הצד הלא נכון של המשוואה. האובססיה של פוליטיקאים בריטים להתחרות על בניית בתי חולים נוספים - ראש הממשלה בוריס ג'ונסון ניצח בבחירות 2019מבטיח 40 בתי חולים חדשים, עוד תקלה(נפתח בלשונית חדשה)כשלעצמו - רק אומר שהם טובים יותר בטיפול במחלה מאשר במניעתן. אף אחד לא מנצח בבחירות ומבטיח לרסן את ההתמכרויות של המדינה לאלכוהול, פריכיות, שוקולד וכל מיני מזון מהיר מטוגן. "לירידות בתמותה לא השתוו לירידות דומות בתחלואה, וכתוצאה מכך אנשים חיים זמן רב יותר עם מחלות", אומראַחֵראִזְמֵלדו"ח מסתכל על NHS(נפתח בלשונית חדשה). "מדיניות הבריאות חייבת לטפל בגורמים לבריאות לקויה."

הטיעון הזה הולך כפול עבור ארה"ב, כמובן. אבל זה כן אומר שאם וכאשר המולדת המאומצת שלי תבחר ליצור NHS משלה - אולי מחלקה של שירותי בריאות אוניברסליים - היא יכולה ליצור מערכת עתידנית באמת. כזה המבוסס על ניטור בריאות מונע מתמיד שמעצב את עצמו סביב האובססיה האמריקאית לשיפור עצמי. ואם זה עוזר למוטיבציה, אמריקאים יכולים לדמיין שהם מתרוצצים על זה ברגע שהם מזנקים את הבריטים המתנשאים בדירוג הבריאות העולמי.

מלחמת האזרחים בתחום הבריאות

לארה"ב הייתה צריכה להיות התחלה ענקית בתחום הבריאות המונעת, בהתחשב בכך שניתן לסכם את כל התחום באחד המשפטים המפורסמים ביותר שנכתבו אי פעם על ידי אב מייסד.גרם של מניעה שווה קילו של תרופה:בן פרנקלין דיבר למעשה על מניעת שריפות(נפתח בלשונית חדשה), אבל זו כשלעצמה מטאפורה מצוינת לשירותי בריאות. רק אל תיצור את התנאים לכל כך הרבה שריפות בגוף שלך. אבל בעוד שהאמריקאים קיבלו זה מכבר שמכבי האש במימון ממשלתי נחוצים לטובת הציבור, אי אפשר לומר את אותו הדבר לגבי שירותי בריאות במימון ממשלתי.

כשחשבתי לראשונה על המכתב הזה, חשבתי שזה בלתי נמנע ששירותי בריאות אוניברסליים יגיעו לארה"ב במוקדם ולא במאוחר. כמה זמן עוד יכולה המדינה הזו לעשות הגיון בהיותה המדינה המפותחת היחידה בעולם ללא כל סוג של ערבות בריאות לאומית? בטח, זה יכול לקחת אסון בסדר גודל של מלחמת העולם השנייה כדי לחולל את הרמה הזו של שינוי חברתי, כפי שקרה בבריטניה ובחלק גדול מאירופה. "אי השוויון לעולם לא מת בשלווה", אומר ההיסטוריון וולטר שידל במחקרו המפוכח על מה שנדרש כדי לזכות בתוכניות רווחה ברחבי העולם,המפלס הגדול.

מגפות הן אחד הרמות ששידל חקר, ולמשך זמן מה נראה היה ש-COVID-19 ייחשב כהלם מספיק גדול למערכת. אין ספק שלא נצטרך ללכת רחוק יותר בדרך של משברי בריאות סבירים של המאה ה-21, רבים מהםנגרם כתוצאה משינוי אקלים(נפתח בלשונית חדשה)ובני אדם פולשים לטריטוריה של בעלי חיים(נפתח בלשונית חדשה), לפני שהבנו שהטלאי הזה של ביטוח פרטי, בתי חולים למטרות רווח וסוכנויות חופפות לא מתאים למטרה? בדיוק כפי ש-9/11 נתן לנו סוכנות אבטחה אחת שתשלוט בכולם, אולי ה-COVID יחשוף את הצורך הזועק במחלקת בריאות אוניברסלית - כל כך הכרחי שעצם ראשי התיבות שלו הם DUH.

רענון על 80 השנים האחרונות של ההיסטוריה האמריקנית, ועל מאבק הבריאות שלה ב-Groundhog Days, ביטלו אותי עד מהרה מהרעיון הזה. אפילו ב-1945, בעקבות מלחמת העולם השנייה, הנשיא הארי טרומן לא הצליח לקבל את הצעת החוק האוניברסלית שלו על שירותי הבריאות דרך קונגרס ידידותי שנשלט על ידי הדמוקרטים. איגוד הרפואה האמריקאי הטיח את זה בתור - ניחשתם נכון - "רפואה חברתית".

ה-AMA התפשרה, אם אפשר לקרוא לזה כך, על ידי גיבוי של מערכת ביטוח פרטית במקום, וזה מה שנשאר עד היום. 20 שנה מאוחר יותר, במהלך הסימן הגבוה הליברלי של החברה הגדולה, הטוב ביותר שלינדון ג'ונסון יכול היה לעשות היה להקים את Medicare ו-Medicaid עבור קשישים ונזקקים. וזה נהדר, אבל רחוק מהסיקור האוניברסלי של טרומן. ואפילו LBJ עדיין נאלץ להתמודד עם האשמה, שצווחה על ידי לוחמים קרים כמו רונלד רייגן, שמדיקייר יוביל לדיקטטורה בסגנון סובייטי.

כמעט אותו סיפור בדיוק התנהל בפרק זמן נוסף של 20 שנה, משנות ה-90 ועד שנות ה-2010: הצעה שאפתנית ואחריה פשרה שיכולה לעבור ממש בקונגרס דמוקרטי. תחילה הגיעה הצעת חוק הבריאות האוניברסלית משנת 1994 שנלעגה בשם Hillarycare, וזו הייתה הסיבה לעצרת הפוליטית האמריקאית הראשונה בה השתתפתי אי פעם: תחנת פורטלנדסיור האוטובוס "רוכבי הרפורמים" של הילרי קלינטון משנת 1994.(נפתח בלשונית חדשה)הגברת הראשונה, שהסכימה להתחיל ללבוש אפוד חסין כדורים לאחר איומי מוות, לא נשמעה מעל קהל מלא במאזינים של ראש לימבו.

אני עדיין זוכר היטב את הבחור בתחפושת הדוד סם על כלונסאות שצורח "הממשלה גדולה מדי", את האישה שעמדה לידי עם השלט "הילרי עושה לי חולה", ואת הכתב שעלה אחר כך ואמר, "היי, אני אני עםניו יורק טיימס. למה היא גורמת לך לחלות?" בזמנו, בצעירותי התמימה, זה נראה כמו סתימה בדרך לניצחון מתקדם בלתי נמנע. עכשיו אני רואה כמה מהעתיד הריאקציוני היה מוטבע באותו רגע.

כמעט שני עשורים לאחר מותה של הילאריקר הגיע אובמהקר, לאט ובכאב מתפשר על קונגרס דמוקרטי שלמעשה היו לו מספיק סנאטורים כדי להתגבר על הפיליבסטר הרפובליקני הבלתי נמנע. בנוף תקשורתי שפוי, חוק הטיפול בר השגה היה מזוהה באופן נרחב כהצעה מתונה של הרפובליקה הדמוקרטיתמקורו בקרן המורשת השמרנית(נפתח בלשונית חדשה)והוא הוקם לראשונה על ידי המושל הרפובליקני של מסצ'וסטס, מיט רומני.

אבל זה היה העידן של מסיבת התה, בעצמה שזוהתה בטעות כארגון עממי ולא כארגוןישות במימון האח קוך שהיסטוריונים רואים בה כעת(נפתח בלשונית חדשה). מחשש למגרה בסגנון הילארי-קייר, הנשיא אובמה זנח מראש את החלק האחד של ה-ACA שהיה עושה את ההבדל הגדול ביותר, האופציה הציבורית: ביטוח בריאות מהממשלה שיתחרה עם מבטחים רגילים בשוקי ה-ACA. (גם עכשיו, על פי מחקר RAND משנת 2020,אופציה ציבורית תוריד את הפרמיות ב-27 אחוזים,(נפתח בלשונית חדשה)תוך קיצוץ בהוצאות הבריאות הממשלתיות הכוללות).

11 שנים סוערות מאוחר יותר, אובמה-קר הושקה על ידי קונגרס של הרפובליקה הדמוקרטית ונשיא שעשו כל שביכולתם כדי להרוג את החוק. הצבעה בודדת של הסנאטור המנוח ג'ון מקיין הצילה אותו מביטול. אבל רק עכשיו ביוני 2021, סוף סוף, זה נראה בטוח לאחר הבית המשפט העליון דחה בהצבעה של 7-2 כדי לתת למדינות ה-GOP מעמד(נפתח בלשונית חדשה)לאתגר אותו.

האפשרות הציבורית נותרה פופולרית מאוד, יותר מ-Medicare For All; במְרוּבֶּה(נפתח בלשונית חדשה) לאחרונה(נפתח בלשונית חדשה) סקרים(נפתח בלשונית חדשה), עד 70 אחוז מאוכלוסיית ארה"ב תומכים ברעיון. כמו הנשיא ביידן. אבל כשהדמוקרטים מחזיקים ברוב הדק ביותר בסנאט, ושניים מהסנטורים שלהם מסרבים לבטל אתחוק פיליבסטר בעייתי יותר ויותר(נפתח בלשונית חדשה)זה כמעט הביא לעצירת החקיקה במהלך 14 השנים האחרונות, חקיקת אופציות ציבורית חדשה נראית מתה במים.

וזה אפילו לא מתחשב בהתנגדות הנחרצת של איגוד בתי החולים האמריקאי. אנחנו אפילו לא יכולים לקבל טיפול רפואי משלם יחיד ברמת המדינה הודות לאינטרסים מיוחדים כאלה, כמוהחדשות האחרונות בתחום הבריאות מהעולם העכור של הפוליטיקה בניו יורק(נפתח בלשונית חדשה)רק הוכח.

אולי עדיין יהיו רווחים מצטברים בתחום הבריאות בקונגרס הזה. מנהיג הרוב בסנאט צ'אק שומר תמך זה עתה בתוכנית של ברני סנדרסהוסף כיסוי שיניים, ראייה ושמיעה ל-Medicare(נפתח בלשונית חדשה), אשר עשוי להיכלל בהצעת חוק תשתית קרובה. תגובתי המיידית לכך הייתה: אוי, לבכות בקול רם, שיניים, ראייה ושמיעה אינםכְּבָרמְכוּסֶה? ספר לי שוב מדוע Medicare For All אמור להיחשב כטיפול בריאות אוניברסלי אמיתי? ביידן והדמוקרטים בקונגרס גם דוחפים שיפור פופולרי נוסף ובלתי סביר באופן קורע לב, מורידים את גיל הזכאות ל-Medcare מ-65 ל-60.

מה שישתבעוד 1.6 מיליון הנחה מהכרטיסים של 30 מיליון אמריקאים לא מבוטחים(נפתח בלשונית חדשה), על פי קרן משפחת קייזר. אֲבָלניתוח נוסף של חברת הייעוץ Avalere Health(נפתח בלשונית חדשה)מצביע על כך שרבים מאותם מטופלים יקבלו עסקה טובה יותר בשוקי ה-ACA מאשר עם המגוון המסחרר של Medicare של תוכניות יקרות באופן מפתיע.

אם ההזדמנות לחקיקת בריאות חשובה באמת פועלת על פי לוח הזמנים ההיסטורי שלה, לא נראה דחיפה נוספת עד שנות ה-30 של המאה הקודמת - שבעצמה עשויה להיכשל, כפי שעשו המאמצים של 1945 ו-1994. במקרה זה, אנו יכולים לצפות שההצלחה המצטברת הבאה בסגנון Medicare/Obamacare (האופציה הציבורית, אולי?) תחלוף מתישהו בשנות ה-2050, ואז תהיה למתקפה פוליטית ומשפטית מתמשכת בשנות ה-60. (מה שעשוי להיות כאשר רפסודת השופטים שדונלד טראמפ מינה לספסל הפדרלי תהיה בראש הכוח שלהם(נפתח בלשונית חדשה).)

עוד כישלון אצילי של חוק שירותי הבריאות יתרחש בשנות ה-2070, לפני שארה"ב תעמוד במטרה סוף סוף, אולי, להעביר את המחלקה לשירותי בריאות אוניברסליים בשנות ה-90, בדיוק בזמן שהאמריקאים בתקופתך יוכלו להתווכח בלי סוף על הגזמת הממשלה שלה.

אפילו ציר הזמן הזה עשוי להיות אופטימי מדי, בהתחשב בתנודתיות הנוכחית של הרפובליקה הדמוקרטית כלפי סמכותיות מדכאת קולות,QAnon חוסר הגיון(נפתח בלשונית חדשה), וההשתוללות של הדמוקרטים לנוכח האיומים הללו. וזו הסיבה שאני מסיק באי רצון שהיזמים של עמק הסיליקון מציעים את התקווה הטובה ביותר בטווח הקצר עד האמצעי של שינוי נוף שירותי הבריאות לטובתנו האולטימטיבית.

כי אם כולנו בכל זאת הולכים להסתובב עם סמארטפונים ושעונים חכמים, נוכל גם להשתמש בהם כבסיס לתרבות דיגיטלית חדשה ובריאה יותר.

מי יציל את הבריאות שלנו עכשיו?

בחזרה ל-Forward Health, המנכ"ל אדריאן עאון בהחלט לא נשמע כמו החבר הגדול ביותר שהיה לתומכי שירותי הבריאות האוניברסליים אי פעם. הוא מכנה את הרעיון ששירותי בריאות הם זכות אדם "אבסורדי". הוא לועג ל-NHS בכך שהוא מתעקש שאין "אין סיכוי" שאחזור לבריטניה אם אזדקק לטיפול בסרטן. (לא נכון!) המודלים לחיקוי שלו עבור החברה אינם גיבורי בריאות, אלא ג'ף בזוס ואילון מאסק, שניהם בנו מודלים עסקיים שוול סטריט לא הצליחה להבין בעקביות, במשך עשרות שנים, עד שהצלחתם הובטחה.

אבל העובדה שאחיו עבר התקף לב בגיל צעיר העניקה לעון דת בכל הנוגע לטיפול מונע. "לא שמתי לב לפני כן", הוא אומר. "הייתי כמו 'אני צעיר, אני בריא, אני מוכן ללכת'. ואז הוא שם במיטת בית חולים, הבחור האמיד הזה בעיר ניו יורק, הרופאים הטובים ביותר שמקיפים אותו, ואני חושב 'בן אדם, אם היה רק ​​רופא אחד שנה לפני שיגיד לו לא לאכול כל כך לעזאזל, אולי לא היינו כאן'".

הודות לגילוי הזה, הברור כל כך בדיעבד, שאיפתו של עאון אינה מתרחבת רק ליצירה מחדש של כל תעשיית הבריאות העולמית. גם תעשיית המזון היא חלק בלתי נפרד מהפאזל. "שירותי בריאות לא שזורים במה שאנחנו עושים", הוא אומר. "כשאני נכנס למסעדה, למה אין תפריט מותאם אישית לבריאות שלי? איך לא הגענו לרמה הזאת?" ואכן, אנחנו מתקרבים לדבר כזה, עכשיו זההחוק הפדרלי מחייב רשתות מזון מהיר להוסיף ספירת קלוריות לתפריטים(נפתח בלשונית חדשה). אולי בעידן שלך, תפריטים מדויקים יותר המותאמים לגנום שלך ולמטרות הבריאות שלך יהיו שם דבר. אבל בטווח הקצר, כל תעשיית הבריאות האמריקאית של 11 טריליון דולר תצטרך לעשות זאת כמטרה.

כדי ליצור אותו מחדש, כולנו נצטרך להיות מעורבים. כמי שבילה את העשור האחרון אובססיבי יותר ויותר לסטטיסטיקות הכושר שלי - קודם כלFitbit(נפתח בלשונית חדשה), ואז הלאהApple Watch(נפתח בלשונית חדשה)- ומי השתמש במוזה לבישה למדיטציה כדי להשיק משחק ידידותיתחרות מיינדפולנס(נפתח בלשונית חדשה), אני יכול לאשר שהדחפים המעורבים באורח חיים בריא מונע חברתית רגיל באמת עובדים. אני חושד שהם יעבדו אפילו יותר אם גם הרופא הראשי שלך יהיה בפעולה. אימון עבור 5K, למשל, עשוי להיות שווה את זה עבור המחמאות שאתה מקבל באינטרנט מחברים; זה ירגיש אפילו טוב יותר כשהרופא שלך מתלהב מכמה חודשים זה עתה הוספת לחיים שלך.

עאון מסכים. "כל חלק אחר בחיי הוא רציף", הוא אומר. "פייסבוק הוא רציף. מדוע שירותי הבריאות אינם רציפים? למה אני דורש יותר מאפליקציות המדיה החברתית שלי מאשר הרופא שלי?"

"מערכת הבריאות המסורתית שלנו היא תחזוקת מחלות", אומר קווין פיק, נשיא Next Health שבסיסה בלוס אנג'לס, עוד סטארטאפ מונע לטיפול ראשוני ממוקד אובססיבי. "ברגע שמה שאנחנו עושים יתנורמל, לקחת חלק בבריאות הפנימית שלך יהיה כמו ללכת לחדר כושר." פיק מאמין שאנו עומדים על סף שני שינויים משמעותיים במהלך שנות ה-20: חברות ביטוח מכסות באיחור של יותר מביקור טיפול מונע אחד או שניים בשנה, והתמקדות חדשה בנושאטיפולי אנטי אייג'ינג(נפתח בלשונית חדשה)כיסינו במכתב קודם.

לשם כך, נקסט הולך כמה קילומטרים רחוק יותר מ-Forward; לא רק לחפש מספר גדול יותר של מיקרו-נוטריינטים בדם (שיכולים להאט את ההזדקנות ומחלות ניווניות) ולחקור אלרגיות למזון היוצרות דלקות. השירותים הראויים-אך-עדיין-ניסיוניים שהיא מציעה כוללים אקסוזומים (רכיבים סלולריים שעשויים לעזור לעורר תגובות חיסוניות אנטי-גידוליות), טיפול בחמצן היפרברי (שעשוי לרפא כמה זיהומים ופצעים חמורים), טיפול קריותרפי בגוף מלא של שלוש דקות (טמפרטורות סופר נמוכות יכול להפוך את התאים שלך לגמישים יותר לכל דבר), ובפוטנציה לטכנולוגיה הטרנספורמטיבית מכולם, טיפול בתאי גזע. יש לו תג מחיר מתאים: החברות ב-Next Health נעה בין 199 ל-299 דולר לחודש.

אבל זה לא רק על הטיפולים הגדולים, הנוצצים, היקרים וההייטקיסטים. יש עוד כל כך הרבה שאנחנו יכולים לעשות עם כספי שירותי הבריאות שלנו בתחום הטיפול המונע שבקושי התחלנו אפילו. רק הליכה מהירה של 30 דקות ביום יכולהקצץ ב-50 אחוז את האבחנות של סוכרת מסוג II, כך עולה ממחקר משנת 2016(נפתח בלשונית חדשה); חלק מהמבטחים כבר מציעיםהנחות ללקוחות המשתמשים בגששי כושר(נפתח בלשונית חדשה), אז אולי הממשלה תוכל להפוך את אותו רעיון לסבסוד רשמי. אמחקר משנת 2017 מצא שאם רק 18 אחוז יותר ילדי בית ספר יסודי מתעמלים במשך 25 דקות שלוש פעמים בשבוע(נפתח בלשונית חדשה), הפחתת עלויות הבריאות שלהם מסתכמת ב-21.9 מיליארד דולר במהלך החיים.

בניית שטחים ירוקים נוספים בערים, איסור על סודה בבתי ספר, השקעה בתכניות נגד עישון ותזונה: יש דרכים מוכחות ומפתיעות להפחית את העומס על שירותי הבריאות בכל מקום שאתה מסתכל, בכל רמה של הממשלה.

מחסום אחד שסטארט-אפים שאפתניים כמו Next ו-Forward עלולים להיתקל בו כשהם מתרחבים הוא מחסור ברופאים ראשוניים. איגוד המכללות הרפואיות האמריקאיות מעריך שיכול להיות אמחסור של עד 124,000 רופאים בחזית עד 2034(נפתח בלשונית חדשה). אז שוב, למכללות לרפואה יש אינטרס מובהק להגיש תביעה כזו. ניתוח נוסף מסקירת העסקים של הרווארד מציע כי 190,000 רופאים ראשוניים מוערכים שיהיו לנו ב-2025(נפתח בלשונית חדשה)אמור להספיק כדי לכסות יותר מפי שניים מאוכלוסיית ארה"ב.

אבל אין מנוס מהעובדה שרופאים טובעים בניירת, שלוקחת בערך שליש מזמנו של רופא ראשוני. כתיבה מרחוק בסגנון קדימה, והגברת השימוש בבינה מלאכותית בניתוח רפואי, יכולים לפתור זאת. אחרת היא שהרופאים מתחלקים בצורה לא אחידה, ומעדיפים להתקבץ בערים גדולות במקום לצאת לקהילות הכפריות שכל כך זקוקות להם. מה שבטוח, אם מגיפת ה-COVID-19 טובה למשהו, יש לה לפחות נורמליזציה של ביקורי וידאו מרחוק. אבל נצטרך למצוא אסטרטגיות נוספות כדי לגרום לאנשים לראות את הבעיות שביקור וידאו ונתונים מרוחקים אחרים, כמו זה של סמארטפון, לא יכולים לזהות.

זו תהיה סיבה נוספת עבור ארה"ב לאמץ יותר מערכת בריאות מרכזית שיכולה לנהל היצע וביקוש - או לפחות לעשות טוב יותר ממערכת מבוססת שוק שבה הרופאים יכולים לעבור למקום שבו נמצא העושר, אבל חולים עניים יותר יכולים. לא פשוט לעבור למקום שבו נמצאים הרופאים.

עד שתגיע, אם יתמזל מזלך, מערכת הבריאות הנוכחית שלנו תיראה ברברית בצורה בלתי אפשרית. פתרונות טכנולוגיים מוגדלים, חיסוני mRNA מרובים, התמקדות מטורפת בטיפול מונע ובהזדקנות כגורם השורש לרוב הסבל, בתוספת DUH מושהה ברמה הלאומית עשויים לשפר את התוצאות ולהוזיל עלויות עד לנקודה שבה אתה להוציא פחות על שירותי בריאות מאיתנו. עם זאת, אני מקווה שתמשיך להילחם בשיניים ובציפורניים כדי לצמצם את אי השוויון והתוצאות הלא מושלמות שנותרו במערכת.

שלך בריא,

2021

קרא עוד מהמאה ה-22 היקרה

• נכתב על ידי

  כריס טיילור

• נערך על ידי

  בריטני לוין בקמן

• אמנות מאת

  בוב אל-גרין